Вопросы и ответы
Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам на горячую линию 8-800-200-92-04 или задайте вопрос
Как оформить полис? Как быстро я получу полис ОМС? Какие сроки оформления полиса ОМС? Мне сразу выдадут полис ОМС?
Оформление полиса ОМС единого образца проходит в несколько этапов.
В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдается временное свидетельство (ВС), подтверждающее оформление полиса ОМС, действует 45 рабочих дней и дает право на получение бесплатной медицинской помощи.
Такой срок изготовления основного документа обусловлен тем, что все данные проходят проверку на уровне РФ, а сами полисы ОМС изготавливаются на фабрике Гознак с нанесением персональных данных и затем передаются в страховую медицинскую организацию. После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию, застрахованного должны уведомить. К полису ОМС выдаётся памятка с правами и обязанностями застрахованных в системе ОМС.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Выберите поликлинику, работающую в системе ОМС, обратитесь в медицинскую организацию с паспортом и полисом ОМС, напишите заявление на прикрепление.
Полис ОМС в этом случае менять не нужно, просто сообщите в течение месяца новые данные в свою страховую компанию.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);
2) утери полиса.
С 01.05.2011 года оформляются полисы единого образца. Поэтому, дубликат полиса старого образца оформить невозможно.
Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 01.05.2011 г, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом, но мы рекомендуем поменять документ.
Так как у вас сменился статус, необходимо поменять полис ОМС. У вас был полис ОМС со сроком действия (иностранный гражданин). Гражданам РФ полис выдается бессрочный, поэтому, в течение месяца с момента изменений в документах, обратитесь в офис компании. Вам выдадут ВС, а через 45 рабочих дней единый полис ОМС.
Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может оформить доверенность на все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС.
Доверенность составляется в простой письменной форме и не требует нотариального заверения (образец есть на официальном сайте, в разделе КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС)
К доверенности необходим документ, удостоверяющий личность представителя и оригиналы или копии документов доверителя для оформления полиса ОМС.
Самостоятельно обращаться в страховую компанию гражданин получает право с достижения им совершеннолетия либо с момента приобретения им дееспособности в полном объеме.
Доверенность не потребуется законному представителю (родитель, опекун или попечитель) при формлении полиса на несовершеннолетнего.
На официальном сайте можно оставить заявку на полис ОМС. Но данный сервис не отменяет посещение ПВП. Это позволит минимизировать временные затраты при обращении в пункт выдачи полисов ОМС. При себе необходимо будет иметь оригиналы или заверенные копии документов , которые указаны в заявке. Специалист на пункте выдаст временное свидетельство на время изготовления полиса. О готовности полиса ОМС страховая проинформирует.
Оформление полиса не зависит от регистрации, если вы гражданин РФ. Необходим будет только фактический адрес проживания.
Застрахованный по ОМС гражданин имеет право на замену страховой компании и для того, чтобы документ не выпускать заново, электронный полис ОМС позволяет записать информацию о вновь выбранной страховой медицинской организации.
PIN-код понадобится в подтверждение того, что информация вводится с согласия владельца полиса.
PUK-код необходим для того, чтобы снять ошибку, возникающую в случае трижды неправильно введённого PIN-кода.
При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом полисе ОМС будет невозможен.
Необходимо в течение 30 дней перерегистрировать полис ОМС. Для этого понадобятся PIN и PUK код. Обратитесь в офис страховой компании.
При смене региона проживания нужно в течение месяца обратиться в страховую компанию и перерегистрировать полис ОМС.
Страховая компания внесет изменения и передаст информацию в территориальный фонд ОМС, а в течение нескольких дней вы появитесь в регистре застрахованных региона проживания.
Оригиналы документов или их заверенные копии:
свидетельство о рождении ребенка;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка ;
СНИЛС ребенка (при наличии )
Какие документы необходимы для оформления полиса ОМС несовершеннолетнему гражданину РФ ( с 14 до 18 лет)?
- паспорт гражданина РФ;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка ;
- СНИЛС ребенка.
- паспорт гражданина РФ;
- СНИЛС.
Иностранный гражданин с РВП имеет право на полис ОМС. Для оформления необходимы оригиналы документов или их заверенные копии:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
СНИЛС (при наличии).
Выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание
Иностранный гражданин с видом на жительство имеете право на полис ОМС. Для этого обратитесь в пункт выдачи нашей страховой компании со следующими документами или их заверенными копиями:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
Беженцы имеют право на полис ОМС, при наличии одного из документов или его заверенной копии:
- удостоверение беженца;
- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в ФМС с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
- свидетельство о предоставлении временного убежища РФ.
Сведения о несовершеннолетних детях беженцев (в возрасте до 18ти лет) заносятся (вписываются) в вышеперечисленные документы одного из родителей (опекуна).
Трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС (Республика Беларусь, Казахстан, Киргизия, Армения) имеют право на полис ОМС?
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
На какой срок выдается полис ОМС трудящимся иностранным гражданам государств — членов ЕАЭС (Республика Беларусь, Казахстан, Киргизия, Армения)?
Выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора
В период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.
Замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (меняется регион проживания) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, нужно осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.
Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме с предъявлением следующих документов:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
полис (представляется только при сдаче полиса).
На период оформления постоянного полиса ОМС выдается временное свидетельство (действует 45 рабочих дней) — документ, который подтверждает оформление полиса ОМС и дает право на получение медицинской помощи.
Временный и постоянный полис равнозначны.
Временное свидетельство, как и постоянный полис обязательного медицинского страхования, дает право на необходимую медицинская помощь в полном объеме.
Может только в том случае, если медицинская организация не работает в системе ОМС или количество прикрепленного населения превышает допустимые нормы.
Обратитесь к лечащему врачу (терапевту) с просьбой выдать направление в другую медицинскую организацию, где есть врач необходимой специализации. Помощь будет оказана по полису ОМС бесплатно.
Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований осуществляется врачом при наличии медицинских показаний.
Застрахованные лица имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Направление на лечение в медицинские организации за пределы постоянного места проживания осуществляется в случаях, когда необходимая медицинская помощь не может быть оказана в регионе проживания. Для решения этого вопроса необходимо обратиться в орган управления здравоохранением.
Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Какие сроки ожидания консультаций врачей-специалистов (кардиолог, аллерголог, эндокринолог, гастроэтеролог, ревматолог, невролог. )
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней (Москва 10 календарных дней).
В случае подозрения на онкологические заболевание не должны превышать 3 рабочих дня.
Какие сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований (анализы)?
Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней (Москва — 10 календарных дней) со дня назначения.
Для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней со дня назначения.
Сроки не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния)
Вы можете вызвать врача из ближайшей поликлиники по месту вашего пребывания. Потребуется паспорт и полис ОМС.
Так как вы не меняли место жительства, то вы можете получить медицинскую помощь по программе государственных гарантий без перерегистрации полиса ОМС. Обратитесь с паспортом и полисом ОМС в поликлинику, работающую в системе ОМС.
Да, ребенку справку в бассейн можно получить бесплатно у терапевта или в кабинете доврачебного приема.
Бесплатно справка в бассейн совершеннолетним выдается только если есть показания врача, в лечебных целях.
Медицинская организация обязана предоставить подробное заключение результатов обследования пациенту или его законному представителю. Копирование протокола обследования на электронный носитель и предоставление его пациенту за счет средств ОМС не предусмотрено.
Вам необходимо обратиться в одну из стоматологических поликлиник, работающих в системе ОМС и прикрепиться. После этого вы сможете получать плановую стоматологическую медицинскую помощь
С острой болью вы можете обратиться в одну из стоматологических поликлиник, работающих в системе ОМС. При себе нужно иметь паспорт и полис ОМС.
Светоотверждаемая пломба включена не во все территориальные программы государственных гарантий. Уточнить оказывается ли эта услуга в вашем регионе можно по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04
- протезирование;
- отбеливание зубов и другие услуги эстетической стоматологии;
- установка зубных имплантатов;
- реставрация зубов с использованием штифтов;
- выравнивание зубного ряда с помощью брекетов;
- использование материала импортного производства;
- восстановление зубных коронок.
Программой государственных гарантий предусмотрено оказание медицинской помощи на дому (вызов врача на дом) на бесплатной основе. Лечащий врач определяет объем диагностических и лечебных мероприятий, он же и организует оказание медицинской помощи, при этом возраст пациента не может являться причиной для отказа в оказании медицинской помощи при наличии соответствующих показаний.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике по месту прикрепления). Нужно обратиться к своему участковому терапевту либо в кабинет профилактики (при наличии).
Граждане с 18 до 39 лет включительно могут проходить диспансеризацию каждые три года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше. В те возрастные периоды, которые не попадают под диспансеризацию, можно пройти профилактический осмотр ежегодно.
Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС.
При проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации могут учитываться результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации, подтвержденные медицинскими документами гражданина, за исключением случаев выявления симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований и иных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Диспансеризация позволит сохранить и укрепить здоровье, а при необходимости своевременно провести дополнительное обследование и лечение. Консультация врачей и результаты тестов помогут не только узнать о своем здоровье, но и получить необходимые рекомендации об основах здорового образа жизни или по выявленным факторам риска
После всех исследований и консультаций специалистов пациент идет на прием к терапевту. По результатам диспансеризации для планирования тактики его медицинского наблюдения определяется группа здоровья.
Диспансеризация — система мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики, осуществляемых в отношении определённых групп населения. Диспансеризация проводится в два этапа. По завершении исследований первого этапа диспансеризации гражданин осматривается врачом-терапевтом. При наличии выявленных патологических изменений и медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации, гражданин направляется на второй этап диспансеризации.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
Коронавирус передается воздушно-капельным путем (кашель и чихание). Контактным путём через (прикосновения). Поэтому, желательно избегать общественных мест и держать дистанцию 1,5 — 2 м друг от друга, часто мыть руки, не трогать лицо руками.
Самый эффективный способ борьбы с распространением вируса — это самоизоляция.
Чихание, кашель и заложенность носа;
Боли в мышцах и в груди;
Головная боль и слабость;
Возможна тошнота, рвота и диарея;
Потеря обоняния и (или) вкуса.
Необходимо вызывать врача на дом!
- Всем, кто вернулся из-за рубежа;
- людям с внебольничной пневмонией;
- людям старше 65 с симптомами респираторного заболевания;
- врачам с риском инфицирования COVID-2019;
- всем, кто находится в учреждениях постоянного пребывания (специальные учреждения закрытого типа, кадетские корпуса, дома-интернаты, учреждения ФСИН) с симптомами респираторного заболевания.
Сдать тест по полису ОМС можно по назначению врача. Также руководители медицинских организаций при госпитализации пациентов в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме обеспечивают проведение лабораторного исследования биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов).
Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 не должен превышать 24 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.
Время доставки материала для исследования на COVID-19 в лабораторию не должно превышать 24 часов с момента его отбора.
Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляются при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19. В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента, следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через 3 календарных дня.
Выписка пациента из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторного исследования биологического материала методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19, за исключением выписки пациентов, проживающих в коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием, общежитиях и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги.
Должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* сатурация < 95%;
* температура ≥ 38 °C;
* частота дыхания > 22;
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Бесплатно выдаются лекарства, которые включены в Методические рекомендации по лечению COVID-19 .Каждому пациенту лекарства назначаются индивидуально – в зависимости от картины заболевания. Обратитесь в свою медицинскую организацию.
Это комплекс обследований после перенесенного COVID-19. Исследования, направленные на контроль деятельности органов дыхания, сердца и сосудов, входят в расширенную программу диспансеризации. Ключевая цель – выявить изменения, возникшие в связи с новой коронавирусной инфекцией и направить усилия на предотвращение осложнений.
Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию, начиная со второго месяца после выздоровления
Для прохождения углубленной диспансеризации гражданин может обратиться в медицинскую организацию, к которой он прикреплен и пройти необходимые обследования в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Записаться можно через Единый портал государственных услуг.
Углубленная диспансеризация проводится в два этапа. В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации (в том числе углубленной) пациент будет направлен на II этап, возможно, на дополнительные обследования вне рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Первый этап диспансеризации:
а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;
б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);
в) проведение спирометрии или спирографии;
г) общий (клинический) анализ крови развернутый;
д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);
е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);
з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).
Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);
в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).
Нет. В период изоляции посещение пациента запрещено с целью предотвращения распространения инфекции. Пациенты, находящиеся в стационаре, могут использовать мобильный телефон и другие средства связи для общения с родственниками.
Родственники могут передавать пациентам продукты питания и личные вещи, однако существует ряд ограничений, которые необходимо уточнять в справочной службе больницы.