ОМС-оплата специализированной плановой медпомощи — только по направлению от врача той поликлиники, к которой прикреплен пациент
Для оплаты оказанной пациенту специализированной медпомощи мало, чтобы эта помощь была оказана (качественно!) медорганизацией системы ОМС, которой распределены объемы соответствующей медпомощи (Письмо ФФОМС от 8 сентября 2021 г. № 00-10-30-2-06/5050).
По мнению ФФОМС, необходимо соблюдение еще и следующих условий:
- направление на оказание медпомощи должно быть выдано пациенту его лечащим врачом;
- этот врач должен быть врачом поликлиники (иной медорганизации), которая оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медико-санитарную помощи в рамках ОМС, и к которой пациент прикрепился (по месту своего пребывания) для получения первичной медико-санитарной помощи;
- лечащий врач (терапевт) тоже должен быть тем, кого выбрал пациент;
- наконец, при заполнении направления «надлежащий» лечащий врач должен соблюсти и порядок маршрутизации пациента, принятый в регионе;
- а пациент, – если в регионе есть несколько мест, куда можно направить пациента на специализированную медпомощь с учетом сроков ее ожидания, установленных Терпрограммой ОМС, – реализовать свое право выбора медорганизации, в которой ему окажут специализированную медпомощь.
Документы по теме:
Читайте также:
Но и документарные / камеральные проверки организаций – получателей средств ОМС.
Они утверждены соответствующим приказом ФФОМС России.
Это осуществляется либо в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, либо в рамках базовой программы ОМС.
В частности, отказать в СМО в «сверхобъеме» могут из-за необоснованного запроса СМО либо по причине отсутствия денег в НСЗ ТФОМС.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2022. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Все права на материалы сайта ГАРАНТ.РУ принадлежат ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС» (ИНН 7718013048, ОГРН 1027700495745). Полное или частичное воспроизведение материалов возможно только по письменному разрешению правообладателя. Правила использования портала.
Портал ГАРАНТ.РУ зарегистрирован в качестве сетевого издания Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором), Эл № ФС77-58365 от 18 июня 2014 года.
Главный редактор: Игнаткина В.В.
ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 119234, г. Москва, ул. Ленинские горы, д. 1, стр. 77, info@garant.ru.
Разработчик ЭПС Система ГАРАНТ – ООО «Гарант-Сервис-Университет»
8-800-200-88-88
(бесплатный междугородный звонок)
Редакция: +7 (495) 647-62-38 (доб. 3145), editor@garant.ru
Если вы заметили опечатку в тексте,
выделите ее и нажмите Ctrl+Enter