Если руководитель выполнит требования работника, пациент отправится на лечение к другому сотруднику.
Когда оказание помощи обязательно
В чрезвычайных ситуациях даже частные медицинские компании, работающие на платной основе, должны оказывать услуги бесплатно.
- Таким образом, медицинские работники и организации не имеют права отказывать пациенту в бесплатной неотложной помощи.
- Это положение защищено законом и не имеет исключений, так как является одним из краеугольных камней охраны здоровья человека.
- Неотложная помощь должна быть оказана в следующих ситуациях:
- в угрожающих жизни случаях тяжелых заболеваний,
- если опасность связана с конкретным состоянием пациента,
- при наличии других заболеваний, угрожающих жизни.
Этот принцип распространяется на медицинские учреждения всех организационно-правовых форм.
Чрезвычайные правила также распространяются на пациентов с туберкулезом или ВИЧ.
Внимание: пациент обязан заявить о состоянии своего здоровья. Сокрытие медицинских показаний является уголовным преступлением, поскольку сокрытие такой информации может ухудшить состояние здоровья врача.
Другими словами, такие действия будут квалифицироваться как преступление по статье 122 Уголовно-процессуального кодекса, когда правонарушитель ставит другого человека в опасную для жизни ситуацию.
Отказ больницы в прикреплении пациента
Законодательство содержит несколько актов, которые могут быть истолкованы неоднозначно. С одной стороны, статья 21 323-ФЗ гласит, что пациент может выбрать любое медицинское учреждение с согласия врача. С другой стороны, вторая часть этой статьи не требует согласия поставщика медицинских услуг на обслуживание пациента.
- Первые считают, что медицинские работники имеют право отказывать людям, которые территориально относятся к другому медицинскому учреждению.
- Они подчеркивают обоснованность принципа территориального деления и в целом поддерживают позицию медицинского персонала.
- Халатность врачей: статья Уголовного кодекса Российской Федерации.
- Однако в действительности, подавая апелляцию, апеллянты требуют не только связи с необходимым медицинским учреждением, но и возмещения морального ущерба.
- Как правило, апелляционный суд также встает на сторону пациента.
- Его мнение заключается в следующем:
- Часть вторая не предусматривает обязательства получать согласие поставщика медицинских услуг на применение мер,
- метод распределения пациентов по учреждениям в соответствии с местом их регистрации не является приоритетным,
- не врач решает вопрос о прикреплении пациента к поликлинике.
Например, решением Самарского окружного суда установлено, что даже если нагрузка на медицинского работника превышает норму, это не должно быть основанием для отказа в предоставлении услуг. Судебная практика содержит в основном положительные для пациентов решения.
Обратите внимание: наши квалифицированные юристы готовы оказать вам бесплатную и круглосуточную помощь, если у вас возникнут вопросы. Узнайте больше здесь.
Как отказ оформляется
Скачать бесплатно бланк отказа от лечения пациента врачом в формате word
- Если причина отказа заключается в том, что пациент вел себя неподобающим образом, следует запросить доказательства этого. Рекомендуются показания свидетелей. Происшествие фиксируется в специальном документе, который подписывают свидетели. Этими свидетелями могут быть медсестры, охранники или другие граждане,
- После того как врач принимает решение не лечить человека, он пишет записку руководству. В нем будет объяснена причина принятого решения с добавлением любых доказательств. Невозможность предоставления обязательных услуг также должна быть подтверждена. За этим следует просьба отстранить пациента от работы и найти для него другого сотрудника. Документ создается в двух экземплярах и представляется на подпись руководству.
Далее действует руководитель организации. Он составляет приказ о замене врача. Вынесенное решение выдается пациенту на руки или отправляется по почте.
Действия руководителя
Рекомендуется, чтобы назначающий врач принял локальный акт, устанавливающий порядок реализации права поставщика медицинских услуг на отказ от пациента.
Скачать бесплатно бланк приказа главного врача в формате word
- Основания для отказа в приеме пациента,
- механизм направления уведомления об отказе руководителю медицинского учреждения с указанием того, кому сотрудник направляет его
- срок, в течение которого руководство должно одобрить отказ,
- причины, по которым медицинский работник не будет действовать в случае отказа пациента,
- механизм замены лечащего врача,
- процедура информирования пациента о смене врача.
Важно: Руководитель имеет право не одобрить отстранение медицинского работника от пациента, например, если в штате нет сотрудников такой специальности или они перегружены.
Возможные трудности
На практике бывают случаи, которые трудно разрешить.
- В государственных и муниципальных поликлиниках (HMO),
- частные медицинские компании, за что они взимают плату.
В первой ситуации проблема возникает, когда все врачи не хотят работать с пациентом, а менеджер не смог этому помешать, потому что все законно.
Что делать, если человек не хочет оказывать услуги ни одному врачу? В этом случае ответственность за разрешение спора ложится на плечи руководителя.
Руководитель должен пригласить пациента на собеседование и объяснить ситуацию. Следует показать, чем подкреплено объяснение врача и какие статьи закона регулируют данные правоотношения.
Ответственность за незаконное разглашение врачебной тайны.
В качестве способа разрешения недоразумения руководитель может предложить пациенту заключить договор с сотрудником из другого медицинского учреждения.
Если дело происходит в частной клинике, то перед оказанием услуг будет заключен договор. Если медицинские работники не желают сотрудничать с гражданином, договор подлежит расторжению в одностороннем порядке.
Чтобы избежать жалоб и исков о возмещении ущерба, в договор следует включить пункт, согласно которому отношения могут быть прекращены по желанию одной из сторон. Судебная практика также показывает, что обеим сторонам полезно понимать, чего ожидать после определенных этапов.
Примечание: целесообразно прописать в договоре перечень обстоятельств, механизм и последствия расторжения договора. Провайдер должен сослаться на условия, предусмотренные статьей 70 Федерального закона от 21.11.2011, и включить пункт о праве на отказ в случае отсутствия контакта и взаимодействия.
Если такой совет будет принят во внимание, риск не выиграть дело будет минимальным. На практике оказывается, что пациенты не знают, когда врач имеет право отказать им.
Многие даже не задумываются о том, что медицинский персонал имеет на это право, поэтому пациентов следует информировать об этом заранее, чтобы клиент знал, что он общается с равным и не будет груб или неуважителен.
Понятно, что в государственных клиниках трудно лично опросить каждого пациента, но информацию можно разместить на стойках или плакатах.
Наказание врача за нарушение прав
- Уголовный кодекс — статьи 124, 293,
- Гражданское право в отношении некачественных услуг.
- Чтобы претендовать на такую статью, пострадавший должен иметь травму средней тяжести (часть 1) или более серьезную (часть 2).
- Если халатность привела к смерти или серьезным травмам, виновному грозит до четырех лет лишения свободы.
- Статья 293 включает понятие халатности, которая выражается в неправомерном исполнении обязанностей или их бездействии.
- Помните! Последствия таких действий перечислены в порядке возрастания степени тяжести:
- Часть 1 — крупные повреждения,
- Часть 1.1 — серьезные повреждения,
- Часть 2 — серьезные травмы или смерть человека,
- Часть 3 — смерть двух или более лиц.
По такой статье максимальное наказание составит семь лет лишения свободы. Оба этих правонарушения влекут за собой дисквалификацию от медицинской практики.
Порядок привлечения к ответственности
Это право пострадавшего лица преследовать в судебном порядке практикующего врача. Если человек находится без сознания, родственники могут предпринять такие действия.
Скачать бесплатно бланк жалобы на врача в администрацию медицинского учреждения в формате word
Действуйте только с осознанием того, что негативные последствия напрямую связаны с бездействием медицинского персонала.
Скачать бесплатный бланк искового заявления в формате word
- Во-первых, должна быть документально подтверждена причинно-следственная связь между ущербом и халатностью медицинских работников. Для этого проводится медицинское обследование. Заключение может быть выдано государственной или частной организацией, уполномоченной проводить такие экспертизы,
- следующий этап необязателен, но желательно его пройти. Истец должен обратиться к главному врачу или руководителю рабочего места с жалобой, в которой указывается требование о компенсации и урегулировании претензии. В течение тридцати дней жалоба должна быть рассмотрена должностным лицом. Если ответ медицинского учреждения не удовлетворяет пациента, пациент должен обратиться в суд,
- Заключение экспертизы будет являться основным доказательством, подтверждающим процессуальную позицию истца. Однако если оно не было проведено, судья распорядится об этом. Как только отчет будет готов и будет установлена связь между действиями (или бездействием) и травмой, будет начато разбирательство в соответствии с положениями уголовного законодательства, регулирующими такую ситуацию.
Как доказать вину врачей в смерти человека?
Судебная практика показывает, что пациенты находятся в более выгодном положении, чем медицинские работники.
- Для врачей отказ имеет большее значение, поскольку он осуществляется только в ситуациях, предписанных законом, определенным образом.
- Смотрите видео. Как подать жалобу на врача:
Какие существуют уважительные причины для отказа врача от лечения пациента
Бывают ситуации, когда врач или другой медицинский работник отказывается лечить человека, которому требуется помощь. Давайте рассмотрим, может ли врач законно отказаться от лечения пациента и каковы правовые санкции за незаконный отказ.
Законные и незаконные причины отказа
- Государственные и муниципальные медицинские учреждения, участвующие в программе всеобщего медицинского страхования (ОМС), не имеют права отказывать или требовать оплаты бесплатной медицинской помощи;
- Экстренная медицинская помощь должна предоставляться бесплатно любому гражданину по его просьбе;
- Скорая медицинская помощь должна оказываться бесплатно любому гражданину по его просьбе; Нарушение этих положений влечет за собой ответственность медицинских работников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Отказ врача принять пациента, за исключением определенных случаев, классифицируется как правонарушение. Объективной стороной данного правонарушения является бездействие лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в силу своих профессиональных обязанностей, повлекшее ухудшение физического состояния человека или его смерть.
Существуют законные причины для неоказания медицинской помощи
- Наличие непреодолимых обстоятельств, таких как стихийное бедствие или военные действия, в результате которых врач не может добраться до больного или пострадавшего;
- Болезнь самого медицинского работника;
- физическое или психологическое принуждение;
- отсутствие условий для оказания помощи, например, отсутствие необходимых специализированных инструментов или фармакологических препаратов;
- отсутствие согласия пациента или его/ее родственников на оказание помощи. В этой ситуации есть важный нюанс: если необходима экстренная помощь, а пациент (или жертва) находится без сознания и рядом нет законных представителей этого гражданина, помощь должна быть оказана даже без чьего-либо согласия;
- Неадекватное поведение или регулярное несоблюдение предписаний врача. Отказ возможен только в том случае, если пациенту не требуется неотложная помощь или его состояние не представляет опасности для окружающих (статья 70 Федерального закона № 323). Такая ситуация предполагает предоставление лечащим врачом служебной записки руководителю медицинской организации, в которой он работает. Если лечащий врач удовлетворяет эту просьбу, лечение пациента передается другому врачу.
Меры наказания за незаконный отказ
- Уголовный кодекс (УК) Российской Федерации:
- Гражданский кодекс (ГК) Российской Федерации в гл. 39.
Статья 293 УК рассматривает ситуацию неоказания помощи в аспекте ненадлежащего исполнения служебных обязанностей (халатность). Подробнее об этом вы можете узнать в другой статье о медицинской халатности на нашем сайте — .
Теперь проанализируем наказания, предусмотренные статьей 124 УК.
Правовое регулирование
Существо закона
Штраф
СТАТЬЯ 124.1 УГОЛОВНОГО КОДЕКСА | Статья Уголовного кодекса за отказ от медицинской помощи, повлекший причинение вреда здоровью средней тяжести | — штраф до 40 000 рублей или доход за 3 месяца — общественные работы продолжительностью до 360 часов; — работа в исправительном учреждении сроком до 1 года; — содержание под стражей на срок до 4 месяцев |
Статья 124.2 | Неоказание помощи, повлекшее за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека | Добровольные работы или лишение свободы на срок до 4 лет с запретом заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет. |
- Подать заявку на проведение оценки независимым экспертом. Вы можете сделать это в компании, которая специализируется на предоставлении таких услуг и имеет соответствующую лицензию, или в офисе оценщика штата;
- Далее можно попытаться решить проблему в суде, то есть написать иск в медицинское учреждение, где произошел инцидент, и потребовать компенсации за нанесенный ущерб и штрафные санкции (читайте здесь, как подать иск о штрафных санкциях);
- Если требования потерпевшей стороны будут опровергнуты, тогда обращайтесь в суд с иском, к которому необходимо приложить результаты анализов. Если пострадавшая сторона (или ее законный представитель) не провела экспертизу самостоятельно, суд назначает экспертизу для установления причинно-следственной связи между бездействием медицинского работника и ухудшением здоровья пациента;
- После проведения экспертизы, в случае необходимости, будет возбуждено уголовное дело по статье 124 или другой статье, в зависимости от выводов, сделанных экспертами.
Видео показывает суд над врачом, обвиняемым в медицинской халатности
Пример из судебной практики
Господин. Лазарев, находясь на своем садовом участке в состоянии похмелья, поскользнулся и упал на груду кирпичей, приготовленных для строительства. Из-за болей в груди он обратился в местную клинику. Врач, гр.
Сидоров, определив у пациента похмелье, без осмотра выписал обезболивающее и отправил его домой. Вечером состояние пациента резко ухудшилось, и его жена вызвала скорую помощь. Г-н Лазарев был доставлен в больницу с подозрением на разрыв селезенки.
Лазарев был госпитализирован. Пациент умер по дороге в больницу. Суд рассмотрел дело и предъявил врачу Сидорову обвинение в неоказании медицинской помощи по ст. 124.
2 Уголовного кодекса, что привело к смерти пациента, и приговорил обвиняемого к 2 годам лишения свободы и запрету заниматься медицинской практикой в течение 3 лет.
Отказ от пациента: строго по правилам
— Алексис, может ли врач отказаться лечить пациента или нет?
— Он может. Другое дело, что есть много нюансов, в которых не каждый может разобраться. Хотя российское законодательство и правоприменительная практика уже давно решили эту проблему. Согласно статье 7 Конституции, Российская Федерация — социальное государство, охраняющее здоровье людей.
Статья 41 Конституции РФ гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с правовой точки зрения здоровье человека признано высшим неотъемлемым благом, без которого многие другие блага и ценности теряют смысл.
Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции — Конституционного суда Российской Федерации.
В нем говорится, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство должно осуществлять комплекс мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе путем развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым человеком необходимой медицинской и социальной помощи.
Эта позиция нашла отражение в известном решении Конституционного суда от 6 июня 2002 года № 115-0 "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Е.З. Мартыновой".
Женщина пожаловалась на то, что медицинская организация необоснованно отказала ей в продолжении лечения, и потребовала возмещения убытков. В своем постановлении по жалобе Мартыновой Конституционный суд указал, что отказ в медицинской помощи был недопустим и что она может получить компенсацию за свои убытки.
Важно, чтобы при полном возмещении убытков учитывались расходы, которые лицо, чье право было нарушено, понесло или должно будет понести для восстановления нарушенного права.
В цитируемом решении Конституционный суд разъясняет, что отказ от оказания медицинской помощи также несовместим с сущностью профессиональной деятельности врача, врачебным долгом, моральными и этико-правовыми нормами, определяющими обязанности врача в отношениях с пациентами, и правами пациента.
— Означает ли это, что "государственный" врач не имеет права отказать пациенту?
— Спустя почти девять лет после публикации этого определения Конституционным судом был принят Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Согласно статье 4(7) данного закона, одним из основных принципов охраны здоровья в Российской Федерации является.
Одним из основных принципов охраны здоровья является "недопустимость отказа в оказании медицинской помощи".
- Недопустимо отказывать в предоставлении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимать плату за ее оказание медицинской организацией, участвующей в данной программе, и медицинскими работниками такой медицинской организации.
- Скорая медицинская помощь должна быть оказана гражданину медицинской организацией и медицинским работником незамедлительно и бесплатно. Отказ в предоставлении такого ухода недопустим.
- За нарушение требований, установленных частями 1 и 2 настоящей статьи, медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации".
Таким образом, медицинская организация, участвующая в системе ДМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона.
Причина этого обязательного требования заключается в том, что программа государственных гарантий является механизмом реализации гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи, закрепленной в Конституции Российской Федерации.
Это противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, если бы пациенту было отказано в медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.
Все под судом
— Имеют ли частные перевозчики больше свободы в этом смысле?
— Медицинские организации, оказывающие платные медицинские услуги, также не вправе отказать пациенту в оказании помощи по причине заключения публичного договора (пункты 1, 3 статьи 426 Гражданского кодекса Российской Федерации). Эта позиция также отражена в решении Конституционного суда по жалобе Е.З. Мартыновой, приведенном выше.
1 Конституции РФ) и осуществляется медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам применяются положения главы 39 "Платные услуги" Гражданского кодекса Российской Федерации, что следует из пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Российское законодательство, в свою очередь, относит деятельность по оказанию платных медицинских услуг к предпринимательской деятельности, осуществляемой под общественным контролем. Договор на оказание платных медицинских услуг (медицинской помощи) согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ считается публичным.
426 Гражданского кодекса Российской Федерации договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять для каждого, кто к ней обратится, признается публичным.
В то же время коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим при заключении договора о государственных закупках, за исключением случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.
Отказ от заключения договора о государственных закупках со стороны организации, которая может предоставить потребителю надлежащие преимущества, недопустим, и в случае уклонения от заключения договора о государственных закупках другая сторона имеет право обратиться в суд с требованием о понуждении к заключению договора и возмещении ущерба, причиненного необоснованным отказом от заключения договора (ст. 426 § 3, абз.
426 п. 3 и п. 4 ст. 445 Гражданского кодекса Российской Федерации). Обязательное заключение договора публичного договора, каковым является договор на оказание платных медицинских услуг, при наличии возможности оказать соответствующие услуги предполагает также недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору при наличии возможности исполнить свои обязательства (оказать соответствующие услуги лицу), поскольку в противном случае установленное законом требование об обязательном заключении договора было бы лишено всякого юридического смысла и значения.
Очень важным тезисом Конституционного суда в решении от 6 июня 2002 года является указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны — исполнителя (в данном случае медицинского учреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывая материальное фактическое неравенство сторон договора на оказание медицинских услуг и специфику предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг и зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономического субъекта медицинской услуги. КС также указал, что при рассмотрении дел судам следует исходить из того, что правовыми основаниями для расторжения договора на оказание платных медицинских услуг нельзя считать те, которые вытекают исключительно из воли лица, оказывающего эти услуги.
Правило трех
— Где же право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?
70 Федерального закона "Об охране здоровья граждан" предусмотрено, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) вправе отказаться от наблюдения и лечения пациента, а также письменно уведомить об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, за исключением случаев, когда отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, по закону можно отказаться от лечения и наблюдения за пациентом. Но, как мы уже установили, это не должно противоречить конституционным правам и общим принципам.
В правовой связи с конституционными нормами о праве на здоровье и медицинскую помощь и общим принципом недопустимости отказа от лечения реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: "В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента, а также в случае письменного сообщения об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) обязано организовать замену лечащего врача". Таким образом, лечащий врач имеет право отказать пациенту, но при соблюдении трех условий: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен угрожать жизни пациента или здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.
Облико морале
— Получается, что врач "якобы" отказывает пациенту, но на практике отказ "нереален". Пациент по-прежнему является приоритетом …
— Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в частном здравоохранении. Но следует напомнить, что каждый медицинский работник дает медицинскую клятву в соответствии со статьей 71 Закона № 323-ФЗ.
Кроме того, Первый национальный конгресс врачей Российской Федерации 5 октября 2012 года принял Кодекс профессиональной этики врачей. В этом документе нет указания на безоговорочный отказ врача принять пациента.
Напротив, она определяет обязательства врача добросовестно выполнять свои профессиональные обязанности.
Согласно Основам законодательства о здравоохранении от 22 июля 1993 года, лечащий врач может с разрешения компетентного должностного лица отказаться от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих, в случаях, когда пациент не выполняет рекомендации или не соблюдает правила внутреннего распорядка (статьи 58 и 59). Однако, как видно из вышесказанного, эта норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам здравоохранения. Теперь отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с пунктом 3 статьи 70 Закона № 323-ФЗ, соблюдая условия отказа, изложенные выше. Пренебрежение этими положениями ведет к гражданским искам и административным штрафам. Например, Роспотребнадзор привлекает медицинские организации к ответственности по части 3 статьи 14.1 Кодекса об административных правонарушениях за отказ в оказании медицинской помощи.
Каждый, кто работает с пациентами, знает, что очень трудно лечить людей, которые не доверяют своему врачу. Иногда это просто невозможно. Поэтому в таких обстоятельствах целесообразно — в ваших же интересах — произвести обмен.
Найдите врача, который умеет общаться с пациентом.
Недавно министр здравоохранения России Вероника Скворцова, комментируя обсуждение возможности вывода безработных из системы ОМС, отметила, что это противоречило бы конституционным нормам охраны здоровья.
Это не только очень позитивное по своей сути заявление, но и четко указывает на то, что решения, принимаемые в системе здравоохранения, должны соответствовать конституционным рамкам и общим принципам права. Это также относится к праву врача отказаться от оказания медицинской помощи пациенту.
Право врача отказаться от пациента
Проблема: Согласно закону, врач имеет право отказаться от лечения пациента. На практике право врача часто носит декларативный характер, поскольку права пациента имеют приоритет. Суды возводят принцип заинтересованности пациента в абсолют
Решение: Врач имеет право отказаться от лечения пациента, если, например, пациент не соблюдает терапевтические рекомендации или терапевтическое сотрудничество с пациентом не налажено. Отказ от работы должен быть согласован с руководителем. Мы рекомендуем врачу принять локальный акт, устанавливающий порядок реализации права врача на отказ от лечения пациента.
Куранов Владимир Григорьевич, начальник юридического отдела Государственного медицинского университета им. Е.А. Вагнера. Вагнер в Перми, директор Пермского медицинского юридического центра
Отказ пациента от наблюдения и лечения у конкретного медицинского работника не означает, что гражданин останется без медицинской помощи. Если пациент просит заменить врача, руководитель медицинской организации должен помочь пациенту в выборе нового врача. Причины смены врача пациентом не имеют юридического значения.
Может ли врач отказаться лечить пациента? Представляется, что закон предоставляет это право лечащему врачу (ч. 3 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011). Положение о специализированном отделении дополняет, что функции лечащего врача возлагаются на специалиста с его согласия (Приказ Минздравсоцразвития России № 407н от. 26.04.2012).
Означает ли это, что существует баланс между правами врача и пациента? Действительно ли лечащему врачу легко отказать пациенту и должен ли он/она объяснять причину отказа?
Когда оказывать помощь обязательно
На заметку
Если платные медицинские услуги требуют дополнительной экстренной помощи для устранения угрожающих жизни пациента ситуаций, такая дополнительная помощь оказывается бесплатно. Об этом говорится в пункте 21 Правил предоставления медицинскими учреждениями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006)
Медицинские работники и медицинские организации обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь немедленно и бесплатно. Отказ от его предоставления недопустим — ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее — Закон № 323-ФЗ).
Это правовое положение было возведено в ранг принципа охраны здоровья. Это означает, что государство придает особое значение этому стандарту.
Скорая медицинская помощь оказывается при угрожающих жизни острых заболеваниях, состояниях и обострениях хронических заболеваний. Все медицинские организации с любой формой собственности участвуют в оказании неотложной помощи.
Таким образом, согласно Закону, существует только одно условие, при котором пациенту нельзя отказать в помощи ни при каких обстоятельствах: у пациента угрожающее жизни состояние. Однако что мы видим на практике?
Комментарий
Вправе ли врач не оказывать помощь пациенту, больному ВИЧ
Важно отметить, что российское законодательство не позволяет врачу отказать в оказании помощи из-за наличия какого-либо заболевания, например, туберкулеза или ВИЧ-инфекции. Такой отказ противоречил бы статье 5 Закона № 323-ФЗ.
Этот стандарт не подразумевает, что пациент имеет право скрывать наличие такого заболевания от медицинского работника. В частности, если пациент не сообщает о ВИЧ-инфекции, этот факт может быть расценен как "подвергающий врача риску заражения".
Это преступление, наказуемое по статье 122.1 Уголовного кодекса. 1 Статья 122 Уголовного кодекса Российской Федерации.
Вправе ли медорганизация отказать гражданину в прикреплении
На заметку
Статья 70 Закона № 323-ФЗ основана на нормах международного права. Право врача общей практики или стоматолога на прием или отказ от приема своих пациентов предусмотрено п. 51 Рекомендация МОТ № 69 о медицинском обслуживании (Филадельфия, 12 мая 1944 года).
Статья 21 Закона № 323-ФЗ в части 1 гласит, что пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача с согласия врача. Однако часть 2 той же статьи не связывает право пациента на выбор семейного врача, педиатра или врача общей практики с согласием медицинского работника.
В судебной практике принято считать, что пациенту, как правило, не может быть отказано в приеме в поликлинике. Даже если врачи отказывают в помощи человеку, который не живет в их районе. Это подтверждается апелляционными определениями Волгоградского районного суда от 19.02.2014 по делу № 33-2095/2014 и Самарского районного суда от 26.01.2016 № 33-1002/2016.
Суть спора в обоих случаях заключалась в том, что поликлиники отказались прикрепить пациента к клинике, потому что пациент не проживал в зоне обслуживания клиники. Отказы были мотивированы обязанностью соблюдать территориально-районное правило оказания первичной медико-санитарной помощи.
Суды первой инстанции встали на сторону медицинских организаций и отказались удовлетворить требования граждан. Но вышестоящие суды поддержали позицию пациентов, удовлетворили иски и отменили первоначальные решения.
Во-первых, апелляционные суды исходили из того, что закон не предусматривает согласия выбранного медицинского учреждения на присоединение гражданина. Во-вторых, суды в своих решениях подчеркивали, что территориальный принцип наложения ареста не является необходимым. В-третьих, они заявили, что закон не требует, чтобы медицинское согласие прилагалось к медицинским услугам.
Интересно, что Самарский районный суд не принял во внимание довод поликлиники о том, что количество пациентов, закрепленных за каждым участковым терапевтом, превышает установленные нормы. Фактически, суд постановил, что врач не имеет права отказываться от дополнительного пациента, даже если нагрузка уже превышала норму на 23 процента.
Таким образом, суды возводят принцип заинтересованности пациента в абсолют, несмотря на то, что статья 6 Закона № 323-ФЗ содержит закрытый перечень прав пациента. В статье не говорится о том, что пациент имеет право диктовать свою волю относительно выбора конкретного врача. Однако на практике суды заставляют медицинские учреждения распределять пациентов и выплачивать штрафные убытки.
Комментарий
Как суды толкуют норму о территориально-участковом принципе прикрепления
- Территориальный принцип оказания первичной медико-санитарной помощи основан на создании групп пациентов в соответствии с
- — Проживание или проживание на определенной территории;
- — Работа или учеба в определенной организации или подразделении.
Руководители организаций первичной медико-санитарной помощи делят население на сектора в зависимости от конкретных условий оказания помощи. Цель — обеспечить максимально возможный доступ к медицинской помощи и соблюдение других прав граждан.
В целях обеспечения права на выбор врача и медицинской организации допускается закрепление врачей общей (семейной) практики за гражданами, проживающими или работающими вне зоны обслуживания медицинской организации, для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных к ним граждан.
Законодатель лишает врача возможности не согласиться с приемом пациента. Однако это дает врачу возможность отказать пациенту в участии в процессе лечения.
Лечащий врач может отказаться от наблюдения и лечения пациента, но обязан согласовать свое решение с руководителем (Статья 70(3)).
Данное правило представляется обоснованным, так как организация здравоохранения в целом не имеет права отказать гражданину в оказании медицинской помощи.
Когда врач вправе отказать пациенту
В отличие от пациента, который может не объяснять причину отказа, врач должен будет сообщить своему руководителю, почему он не хочет лечить конкретного пациента. На каком основании врач имеет право отказаться от наблюдения и лечения пациента? Действующее законодательство ничего не говорит по этому вопросу.
Предыдущие российские принципы законодательства о здравоохранении от 1993 года в статье 58 предусматривали следующую причину отказа врача: несоблюдение пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка медицинского учреждения. Юрист Е.С. Салыгин справедливо отмечает, что прежнее положение было более подробным, чем нынешнее [1].
Особое мнение
Врачу не нужно получать разрешение руководителя
Несмотря на наличие в законе фразы "по соглашению", получать одобрение мэра не обязательно. Утверждение руководителем означает, что врач письменно уведомляет руководителя о сложившейся ситуации. Процесс замены врача должен быть спланированным, а не внезапным.
Толкование слов "с согласия" как требующих одобрения руководителя свело бы на нет смысл права врача не давать согласия на лечение конкретного пациента.
Не существует никаких юридических ограничений на отказ врача от лечения пациента. Лечащий врач даже не обязан объяснять причину отказа от лечения — если только ситуация не является неотложной и угрожающей жизни. Самое главное — уведомить лечащего врача об отказе.
Мы считаем, что подобное уточнение должно иметь место и в действующем законодательстве, тем более что в статье 27 Закона № 323-ФЗ перечислены обязанности пациентов. Среди них мы находим обязанность соблюдать режим лечения в период нетрудоспособности и правила поведения в медицинском учреждении.
Есть ли другие основания для отказа? Российский этический кодекс врача предусматривает возможность отказа в приеме пациента из-за отсутствия психологического контакта.
В документе также говорится, что врач имеет право отказаться от работы и направить пациента к другому специалисту, если он не может наладить терапевтическое сотрудничество с пациентом.
Кодекс был принят на четвертой конференции Российской медицинской ассоциации в ноябре 1994 года.
Мы считаем, что ссылаться на Кодекс допустимо, поскольку законодатель придал юридическую силу нормам медицинской этики и деонтологии. Закон № 323-ФЗ предусматривает право пациента на уважительное и гуманное отношение и обязанность медицинского работника соблюдать деонтологические нормы.
Особое мнение
Психологическая совместимость — условие договора с пациентом
Российский кодекс медицинской этики не является нормативным правовым актом. Он не является юридически обязательным. Однако он играет важную роль как политический документ, определяющий общие принципы, цели и ценности в отношениях между врачом и пациентом.
Иногда для описания отношений между врачом и пациентом используется термин "психологическое соответствие". Некоторые медицинские учреждения включают этот термин в договор с пациентом.
Суды считают, что психологическое соответствие как условие договора с пациентом не противоречит закону — решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2-2273/2014.
Некоторые суды прямо ссылаются на Кодекс медицинской этики РФ в своих решениях.
Например, Владимирский районный суд проанализировал спор между пациентом и медицинской организацией и не нашел нарушений в замене лечащего врача — определение от 10.09.2014 по делу № 33-3179/2014.
Главный врач заменил лечащего врача в соответствии с ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ в связи с отсутствием контакта между гражданином и лечащим врачом.
К сведению
Декларация Военно-медицинской ассоциации об абортах (Осло, август 1970 года), пункт 6: Если личные убеждения не позволяют врачу рекомендовать или проводить медикаментозный аборт, он должен доверить пациента компетентному коллеге
Имеет ли врач право отказать пациенту по соображениям совести? Например, польский Закон о медицинской профессии (статья 39) содержит аналогичный принцип.
Международное право допускает отказ от военной службы по соображениям совести. В 2010 году Парламентская ассамблея Совета Европы приняла резолюцию 1763 "Право на отказ от военной службы по соображениям совести при оказании законной медицинской помощи".
Резолюция подразумевает, что больницу нельзя принуждать, преследовать или дискриминировать за отказ проводить или направлять на аборты, искусственные аборты, эвтаназию.
Это относится к любому вмешательству, которое может привести к смерти человеческого плода или эмбриона.
Национальный законодатель принял этот подход и предусмотрел право на аборт и эвтаназию в части 3 статьи 70 Закона № 323-ФЗ.
70 Закона № 323-ФЗ лечащий врач вправе направить письменное уведомление об отказе от проведения искусственного прерывания беременности. В это положение включена оговорка.
Отказ возможен, если он не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих. Соответственно, врач не может отказать в проведении аборта по медицинским показаниям.
Врач не может отказать в проведении аборта по медицинским показаниям
Во всех случаях сотрудники органов здравоохранения должны обеспечить доступность услуг по прерыванию беременности вместо лечащего врача, независимо от того, отказался ли врач делать аборт. Гражданин не должен оставаться без медицинской помощи.
- Пациент хочет получить услуги как можно быстрее, спокойно, комфортно, без осложнений и недорого. Ожидания пациента завышены и не соответствуют действительности.
- Пациент не хочет соответствовать ожиданиям врача и следовать его рекомендациям.
- Пациент не в состоянии оплатить лечение. Эта причина, конечно, не применима в нашей стране.
- Пациент не приходит на прием в назначенное время.
- Уход, которого требует пациент, противоречит моральным, религиозным принципам врача. В таком случае пациенту следует посоветовать обратиться за заменой, даже в другое медицинское учреждение.
- Пациент требует помощи, выходящей за рамки профессиональной компетенции врача, вне рабочего времени врача и вне обычной медицинской практики.
- Пациент агрессивен или не желает сотрудничать.
Наши врачи пока не могут отказывать пациентам ни в одном из вышеперечисленных случаев.